Современная цитологическая диагностика и тактика ведения пациенток с патологическим состоянием шейки матки. Толибова Г.Х. 2014г.

Методические рекомендации предназначены для врачей акушеров- гинекологов, цитологов, патологоанатомов, аспирантов, клинических ординаторов, интернов. В методических рекомендациях представлены современные принципы цитологической диагностики и алгоритмы ведения пациенток с патологическими состояниями шейки матки.

Особое внимание уделено жидкостной цитологии и значению иммуноцитохимических методов в комплексной диагностике гиперпластических процессов с целью оптимизации диагностики патологии шейки матки.

Рак шейки матки (РШМ) является одной из самых актуальных проблем современной онкогинекологии. В структуре онкологических заболеваний репродуктивных органов РШМ занимает второе место после рака молочной железы.

За последнее десятилетие было установлено и доказано, что важнейшим фактором канцерогенеза шейки матки является инфицирование женщин вирусом папилломы человека (ВПЧ). В 2008 году немецкий ученый-вирусолог Harald zur Hausen был удостоен Нобелевской премии за доказательство того, что РШМ вызывает вирус папилломы человека.

Следует особо подчеркнуть, что в последние годы заболеваемость РШМ растет у женщин в возрастной группе до 29 лет. Учитывая нереализованный репродуктивный потенциал в данной возрастной группе и наметившуюся тенденцию последних лет к поздним первым родам (в условиях неблагоприятной демографической и экономической ситуации в РФ) РШМ приобретает в России особое медико-социальное значение.

Анализ литературы последних лет показывает, что проведение цитологического скрининга является одним из основных эффективных способов выявления предопухолевых и опухолевых поражений шейки матки. Окрашивание цитологических мазков по Папаниколау (РАР-тест) входит в систему скрининга РШМ во всех развитых странах мира. Достоверность цитологического метода при начальных формах РШМ достигает, по данным разных авторов, от 63 до 87 %.

Скрининг РШМ в России до сих пор не систематизирован, хотя мировой опыт показал, что организованный скрининг является более эффективным и более экономичным мероприятием, чем спорадический, т. е. добровольный. В настоящее время в России создана рабочая группа специалистов по организации скрининга РШМ, что вселяет надежду на скорейшее решение этой важной проблемы. Как известно, цитологическая диагностика имеет большое значение в своевременном выявлении патологических процессов в шейке матки. Несмотря на то, что РШМ относят к разряду «визуальных локализаций», качество диагностики в России является недостаточно высоким.

Для улучшения и стандартизации цитологических исследований необходимо соблюдать методические указания № 2003/34, утвержденные Министерством здравоохранения РФ от 10.03.2003, рассмотренные и одобренные Центральным исполнительным советом.